一般社団法人 茨城県教育会

茨城県教育会出版

教育職員免許状出願書類一覧

教育職員免許状出願申請書類申し込み書類(PDF)

出願区分

出願書類

用紙 大学で単位を
修得した者
教員資格認定
試験の合格者
在職年数と単位
で出願する者
他教科
出願
旧制学校の
卒業者等
臨時免許状 書換 再交付
別表第1
別表第2
16条の2,4,17条 別表3,5,6,7,8 別表第4 施行法第2条 新規
*7
継続 改姓
移籍
焼失
盗難
 1 免許状授与順
(様式第1号)
70円
 2 教育職員検定願
(様式第9号)
70円
 3 免許状交付・書換願
(様式第13号)
70円
 4 戸籍抄本
 5 身分証明書
 6 登記事項の証明書
*11

*11

*11

*11

*11

*11
 7 履歴書(様式第2号) 40円
 8 基礎資格証明書
 9 卒業証明書
(最終学校)

*9
10 単位修得証明書
(大学・短大等)

*2
11 学業成績証明書
(最終学校)
12 教員資格認定試験合格証明書
(または合格証書)
13 人物に関する証明書
(様式第10号)
40円
14 実務に関する証明書 その1
(様式第4号)
40円
*1

*4
15 実務に関する証明書 その2
(様式第5号)
40円
*1

*4
16 健康診断書
(様式第11号)
40円
17 基礎免許状の写し
(様式第7号)
40円
*1

*3

*3

*5

*8
18 宣誓書
(様式第3号)
40円
19 臨時免許状申請理由書
(様式第12号)
40円
20 単位修得状況報告書
*6
21 誓約書
*6
22 現に有する免許状
23 相当官公署の証明書
24 破損理由書
25 介護体験証明書
(特例法施行規則様式)

*10
授与手数料
(茨城県収入証紙)
3,400円 3,400円 5,150円 5,150円 5,150円 3,500円 3,500円 900円 1,120円
留意事項
  1. 様式1号~13号については,茨城県教育会で販売しております。(6・8号を除く)
  2. ○印については,必ず提出,△印については必要に応じて提出となります。
  3. *の番号部分については次に説明がありますので,確認してください。
    1. *1 教育経験を有する者が,教育実習の単位を他の教育に関する単位と振り替える場合,あるいは,茨城県教育委員会授与の免許状を有するもので,単位数の差で上級免許状を取得する場合に提出します。
    2. *2 在職年数が15年を越えるものについては不要です。(平成6年3月31日までの在職年数が15年)
    3. *3 基礎免許状が茨城県教育委員会授与でないものについては,交付先の授与証明書を添付してください。
    4. *4 該当条項により,不要となる場合がありますので,詳細については教育庁特別支援教育課免許係までお問合せください。
    5. *5 養護教諭の臨免の申請については,看護婦(士)又は准看護婦(士)免許状の写しを添付してください。
    6. *6 本採講師のみ,提出の必要があります。
    7. *7 教科臨免(現職の教諭)の場合は,検定願・成績証明書・免許状の写し・申請理由書のみの提出で結構です。(臨時採用(講師)の場合は,臨時免許状の新規扱いとなります。)
    8. *8 前回の臨時免許状の写しを提出してください。
    9. *9 保健婦(士)の免許により養護教諭2種(別表2,ロの規定)を申請の場合に提出してください。(この場合8,10の大学の証明書は不要となります。保健士免許状の写しを提出してください。)
    10. *10 平成10年度以降の大学入学者及び新規免許取得者(科目履修生等)のみ提出してください。
    11. *11 登記事項(登記されていないこと)の証明書については,東京法務局から取り寄せることとなります。
      下記の事項に留意し,証明書の交付を受け,提出してください。
      1.証明書の申請先

      〒102-8225
      東京都千代田区九段南1-1-15 九段第2合同庁舎(7階)
      東京都法務局民事行政部後見登録課
      TEL.03-5213-1360(直通)

      2.登録されていないことの証明書の交付手続き
      1. (1) 証明書の交付申請は,東京法務局のホームページから様式をプリントアウトし,直接窓口へ申請されるか,郵送にて申請することができます。
      2. (2) 申請書には,1通につき400円の登記印紙を貼付してください。
        なお,登記印紙は,郵便局(一部取扱いをしていない局もあります。)または最寄の法務局・地方法務局・支所局等で購入することができます。
      3. (3) 証明書は,申請書中の「証明の対象者」欄の記載事項をそのまま機械で読み取って作成しますので,氏名(フリガナ),生年月日及び住所または本籍(番号及び地番まで記入)を所定の枠内に黒インクのボールペンまたは万年筆で明記してください。
      4. (4) 郵送による申請の場合には,次の点にも留意してください。
        ①返信用封筒(宛名を明記の上,82円または92円切手を貼付したもの)を同封してください。
        ②郵送の往復及び証明書発行手続きに要する日数を考慮して余裕をもって申請してください。
    12. *12 同時に2種類以上の免許状を出願する場合は,願書にそれぞれ互いにその旨を記入し,それぞれ必要な書類を添付してください。
      ただし,戸籍抄本,身分証明書及び登記事項の証明については,1通を除き,その写しを添付すれば足りるものとします。
    13. *13 コピーした用紙では,出願は受理されませんので必ず教育会で購入してください。

【申請書類等出願先】

茨城県教育庁特別支援教育課免許係
〒310-8588  水戸市笠原町978-6
TEL.029-301-5274
FAX.029-301-5285

【出願に関する問い合わせ先】

※申請書類等出願先と同じです。

【申請書類の購入方法】

(1)直接教育会で購入

(一社)茨城県教育会
〒310-0911  水戸市見和1丁目356-2 (茨城県水戸生涯学習センター分館2F)
TEL.029-221-2747/FAX.029-226-4337
平日  9:00~16:30まで(土・日・祝日は閉館)

(2)郵送による購入

必要用紙の種類と枚数,送付先(郵便番号及び住所)氏名,電話番号を記入の上,用紙代金・手数料・送料を郵便切手で教育会に送付してください。
(郵便切手は返信に使うため小額なもの)

手数料・・・・・・・・・・・・・100円
送料4枚まで・・・・・・120円
5~14枚・・・・・・140円
15~23枚・・・・・・200円

教育職員免許状出願申請書類申し込み書類(PDF)

【茨城県収入証紙の購入方法】

茨城県収入証紙については,最寄の県合同庁舎,警察署,自動車学校,県庁舎売店等にて販売しております。

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